關于印發《四川省縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案》的通知
川衛發〔2022〕4號
各市（州）衛生健康委、財政局、人力資源社會保障局、醫保局、中醫藥局：
根據《中共四川省委全面深化改革委員會關于印發〈中共四川省委全面深化改革委員會2022年工作要點〉的通知》（川改委發〔2022〕1號），決定在成都市邛崍市、自貢市富順縣、攀枝花市米易縣、廣元市朝天區、達州市宣漢縣、南充市營山縣、綿陽市平武縣、宜賓市江安縣、廣安市鄰水縣、雅安市石棉縣、阿壩州九寨溝縣等11個縣（市、區）開展縣域醫藥衛生集成創新改革試點?，F將《四川省縣域醫藥衛生集成創新改革試點的實施方案》印發你們，請認真組織實施。
四川省衛生健康委員會 四川省財政廳
四川省人力資源和社會保障廳 四川省醫療保障局
四川省中醫藥管理局
2022年5月10日
四川省縣域醫藥衛生集成創新改革試點實施方案
為深入貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫改的決策部署，深化縣域醫藥衛生體制綜合改革，構建整合型縣域醫療衛生服務體系，增強縣域醫療衛生服務能力，讓群眾看病更多一些便利，治病更少一點負擔，健康有更可靠保障，特制定本方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，堅持新時代衛生與健康工作方針，以改革創新為動力，創造性借鑒三明醫改經驗，以解決群眾“病多發、看病難、看病貴”為重點，按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、服務優”的思路，強化醫療、醫保、醫藥政策系統集成，創新縣域醫療衛生服務體系、管理體制和運行機制，推進資源整合化、管理一體化、能力現代化、服務同質化，為縣域內群眾提供全方位、全周期的健康管理和醫療衛生服務，實現一般疾病在縣域解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決，縣域內住院率達到85%以上。
二、實施范圍
根據各地醫改工作基礎，兼顧區域平衡，決定在成都市邛崍市、自貢市富順縣、攀枝花市米易縣、廣元市朝天區、達州市宣漢縣、南充市營山縣、綿陽市平武縣、宜賓市江安縣、廣安市鄰水縣、雅安市石棉縣、阿壩州九寨溝縣等11個縣（市、區）開展縣域醫藥衛生集成創新改革試點。
三、改革重點
?。ㄒ唬娀k醫責任?？h級人民政府要圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務，切實履行對公立醫療衛生機構的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。落實對公立醫療衛生機構符合區域衛生規劃的基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等政府投入政策，并對承擔政府委托的公共衛生、緊急救治、援外、支農、支邊等任務的給予合理補助。分類穩妥化解公立醫療衛生機構債務。理順政府、部門、醫共體以及醫療衛生機構之間的關系，建立決策、執行、監督合理分工的辦醫體制。
?。ǘ┱厢t療衛生資源。完善縣域醫療衛生服務體系規劃，優化調整各級醫療衛生機構的數量、規模、職能及布局。全面建立緊密型縣域醫共體，實行人、財、物、信息系統等統一管理，探索將縣婦幼保健院（婦幼兒童醫院）、基層醫療衛生機構等整合到醫共體內。優化鄉村衛生機構布局和資源深度整合，依托調整后的片區中心鎮（副中心鎮）衛生院，按照二級綜合醫院標準建設縣域醫療衛生次中心。實行鄉村衛生一體化管理，開展“鄉聘村用”改革。
?。ㄈ┨嵘t療衛生能力。推動縣級醫院與市級以上醫院建立?？坡撁?、遠程醫療、教學科研等合作關系，引導優質醫療資源向縣域延伸。建設胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重新生兒救治“五大中心”，發揮縣醫院“龍頭”作用。提高基層醫療衛生機構常見病、多發病、慢性病診療和傳染病防控能力，充分發揮“健康守門”作用。推動縣、鄉醫療機構采取巡回、定期駐點等方式下沉村衛生室，不斷提高鄉村醫生服務能力。
?。ㄋ模﹥灮灱s服務模式。加強全科醫生和家庭醫生簽約服務團隊建設，鼓勵二三級醫院?？漆t生為家庭醫生簽約服務團隊提供技術支持。完善簽約服務內容和功能，探索建立全科?？朴行搫?、醫防有機融合的簽約服務模式，實現基本公共衛生服務與家庭醫生簽約服務銜接，開展全人群簽約健康管理。鼓勵公立醫院在職骨干醫師以及中級以上職稱的退休臨床醫師到基層醫療衛生機構執業，參與家庭醫生簽約服務。全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點，滿意度達到85%以上。
?。ㄎ澹﹦撔箩t防協同機制。推進縣域疾病預防控制體系改革，著力理順體制機制、明確功能定位、提升專業能力，統籌區域內公共衛生和監督執法等工作。強化醫療機構公共衛生職責，設立公共衛生科等直接從事疾病預防控制工作的職能科室，配備專職工作人員，推動疾控與醫療隊伍、資源、服務、信息“四個協同”。鼓勵疾病預防控制機構參與醫共體建設，探索建立疾病預防、醫療救治、健康管理“三位一體”的醫防協同服務新機制。
?。┩苿又形麽t協同發展。鼓勵有條件的地區建設二級甲等中西醫結合醫院。加強縣（區）級綜合醫院、婦幼保健機構和?？漆t院中醫臨床科室和中藥房建設，強化臨床科室中醫醫師配備。鼓勵科室間、院間和醫聯體內部開展中西醫協作，加強中西醫結合醫療質量管理，逐步建立中西醫結合多學科診療體系。加強社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫館建設，提供中西醫結合服務。
?。ㄆ撸娀幤饭Ｕ?。以緊密型縣域醫共體為單位,設立唯一采購賬戶,統一用藥目錄,藥品價格實行統一談判,實現統一賬戶、統一采購、統一配送、統一支付，全面落實國家組織藥品集中采購醫保資金結余留用政策。統籌緊密型縣域醫共體藥事管理，提高藥品耗材使用的上下匹配性，建立健全患者用藥長期處方制度，保障下轉常見病、慢性病及康復期患者用藥需求。
?。ò耍┩晟漆t保支付方式。對實現人員管理、財務管理、信息系統、醫保結算、考核監管“五統一”的緊密型縣域醫同體實行醫?；稹耙粋€總額付費、結余留用、超支不補”，對門診醫療服務,探索結合家庭醫生簽約按人頭付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式。完善差別化支付政策，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線，對下轉患者不再重新計算起付線。
?。ň牛┥罨耸滦匠旮母?。探索“縣招鄉用”等崗編適度分離管理模式，緊密型縣域醫共體人員可由醫共體統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。落實“兩個允許”要求，合理核定縣級公立醫院薪酬總量，鼓勵各地因地制宜采取年薪制、崗位薪酬制、協議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。統籌平衡與當地縣區級公立醫療機構工資水平，合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量，建立健全以公益性為導向、體現多勞多得、優績優酬的分配機制。落實鄉村醫生參加基本養老保險等保障政策，同步建立鄉村醫生退出機制。
?。ㄊ┘訌娦畔⒒ㄔO。建設縣域全民健康信息平臺，推動醫療衛生機構信息共享、資源整合和業務協同。推動醫共體內業務信息系統整合，實現醫共體內部信息系統統一管理、互聯互通，推進資源調配、經營管理、質量評價等數字化和同質化。加強以醫院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫院信息系統建設，推廣分時段預約、遠程會診、在線支付、檢驗結果推送等服務。推進居民健康檔案電子化，積極推廣人工智能輔助醫生診斷應用。
?。ㄊ唬┙∪冃Э荚u制度。全面建立對縣級公立醫院、基層醫療衛生機構的績效考核機制，將保障公益性、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與人事任免、醫保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，并向社會公開。建立規范的醫療衛生機構內部績效考核機制，把提供服務的數量、質量、技術難度、患者滿意度和醫德醫風等作為重要指標，考核結果與崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優等掛鉤。
四、進度安排
?。ㄒ唬┏雠_方案（2022年6—8月）。
各試點地區要在2022年8月31日前出臺縣域醫藥衛生集成創新改革試點工作方案，明確試點目標、重點任務、成果形式和工作要求，列出時間表、路線圖。各試點地區所在市（州）衛生健康、財政、人力資源社會保障、醫保等部門要給予積極指導。
?。ǘ┤嫱七M（2022年9月—2023年9月）。
各試點地區按照工作方案，加快出臺配套政策，狠抓改革任務落實，力爭形成符合實際、行之有效的好經驗好做法。各試點地區所在市（州）醫改牽頭協調機構要加強跟蹤指導，協調解決改革中遇到的問題和困難，及時總結報送進展和經驗。
?。ㄈ┛偨Y評估（2023年11—12月）。
省衛生健康委會同相關部門組織對各試點地區開展終期評估，做好改革試點經驗交流和歸納，把實踐經驗上升為政策性、制度性成果，研究部署下一步改革試點工作。
五、組織實施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各試點地區政府要落實主體責任，政府主要負責同志要親自抓、負總責，強化部署，經常過問，分管負責同志要具體抓落實。衛生健康部門要會同財政、人力資源社會保障、醫保等部門，積極穩妥推進試點示范工作。
?。ǘ┓e極探索創新。省、市（州）有關部門要從政策層面積極支持，給予試點地區更大改革空間。各試點地區要注重頂層設計與基層探索有機結合，建立激勵機制和容錯糾錯機制，調動干部群眾的積極性、主動性和創造性，充分發揮“試驗田”作用。
?。ㄈ娀讲熘笇?。省、市（州）將縣域醫藥衛生集成創新改革試點納入醫改目標考核，強化督促問責抓落實。省、市（州）有關部門要做好方案的審核把關、政策的統籌銜接和實施的具體指導，加強試點跟蹤督察，切實保證試點進度和質量。